Santé
Cup menstruelle et stérilet : peut-on les associer ?
Oui, de nombreuses femmes portent une cup avec un stérilet, mais pas sans précaution : demandez d'abord l'avis de votre médecin ou de votre sage-femme, et retirez toujours la cup en pinçant sa base pour casser l'effet ventouse. Le risque redouté est un déplacement du stérilet au moment du retrait.
Deux dispositifs, deux emplacements
Le stérilet, ou dispositif intra-utérin (DIU), est placé par un professionnel à l'intérieur de l'utérus. Il se termine par deux petits fils qui dépassent du col et descendent dans le vagin ; ils servent à vérifier sa présence et à le retirer le moment venu. La cup menstruelle, elle, se place dans le vagin, plus bas, et recueille le flux grâce à une légère aspiration contre les parois.
Les deux dispositifs ne sont donc pas au même endroit, mais ils sont proches. D'où la question de nombreuses utilisatrices : retirer la cup peut-il déplacer, voire expulser, le stérilet ?
Ce que disent les signalements
La question a été examinée en France par l'ANSM, l'agence du médicament, qui l'a traitée dans son bulletin des vigilances n° 59 d'octobre 2013. Moins de 10 signalements d'expulsion de stérilet associés à l'usage d'une cup lui avaient alors été rapportés. Après enquête, rien ne permettait d'établir un lien de cause à effet entre la cup et l'expulsion du stérilet. Une étude canadienne, menée par Wiebe et Trouton, conclut également que l'usage de la cup n'a pas d'effet mesurable sur le risque d'expulsion du DIU.
Deux mécanismes théoriques sont néanmoins évoqués, et ce sont eux qui dictent les précautions :
- L'effet ventouse : si la cup est tirée vers le bas alors qu'elle est encore collée aux parois, l'aspiration peut s'exercer sur le col de l'utérus et, par lui, sur le stérilet.
- Les fils : s'ils sont longs, ils peuvent se glisser entre la cup et la paroi, ou se coincer sous le bord, et être entraînés au retrait.
Ces risques sont considérés comme faibles, mais un stérilet déplacé n'assure plus sa fonction contraceptive. C'est pourquoi la notice de notre cup précise : pas de cup avec un stérilet sans avis médical.
Avant de commencer : l'avis médical
Parlez-en au professionnel qui a posé votre stérilet, ou à votre sage-femme. Il pourra vérifier la position du DIU, couper les fils à une longueur adaptée si nécessaire, et vous dire si l'association ne pose pas de problème dans votre cas. Beaucoup de professionnels conseillent d'attendre la visite de contrôle qui suit la pose avant d'utiliser une cup.
Si vous découvrez la cup, choisissez un modèle à votre taille (le guide des tailles vous y aide) : une cup trop grande ou trop ferme aspire davantage et complique le retrait.
Le bon geste pour retirer la cup
Tout se joue au retrait. Le principe est simple : il faut faire entrer de l'air dans la cup avant de la sortir, pour supprimer l'aspiration.
- Lavez-vous les mains et installez-vous confortablement, accroupie ou assise.
- Attrapez la base de la cup, pas la tige, et pincez-la fermement : l'air entre, l'effet ventouse cesse.
- Vous pouvez aussi glisser un doigt le long de la paroi pour décoller le bord.
- Tirez ensuite doucement vers le bas, en maintenant la cup pincée.
- Ne tirez jamais sur les fils du stérilet et ne tentez pas de les attraper.
Respectez aussi les précautions propres à la cup, avec ou sans stérilet : 6 heures de port au maximum, désinfection entre deux cycles, et arrêt immédiat en cas de symptômes inhabituels, le syndrome du choc toxique étant rare mais grave.
Les signes qui doivent alerter
Après chaque retrait, soyez attentive. Consultez rapidement si vous remarquez :
- des fils du stérilet que vous sentez nettement plus longs qu'avant, ou que vous ne sentez plus du tout ;
- une partie rigide du stérilet perceptible au doigt ;
- des douleurs pelviennes inhabituelles, pendant ou après le retrait de la cup ;
- des saignements anormaux en dehors des règles.
En attendant la consultation, utilisez une autre contraception, car un stérilet déplacé ne protège plus d'une grossesse. Et si l'association cup et stérilet ne vous convient pas, la culotte menstruelle est une alternative sans aucun contact avec le stérilet : elle se porte à l'extérieur, comme un sous-vêtement.
En résumé
- Cup et stérilet peuvent être associés, mais seulement après avis médical.
- Les signalements à l'ANSM sont rares (moins de 10 en 2013) et n'ont pas établi de lien de cause à effet.
- Au retrait, pincez toujours la base de la cup pour casser l'effet ventouse ; ne touchez jamais aux fils.
- Fils plus longs, douleur, saignements inhabituels : consultez.
Questions fréquentes
La cup peut-elle faire sortir mon stérilet ?
Le risque évoqué est un déplacement du stérilet par effet ventouse ou par traction sur les fils au moment du retrait. Les signalements sont rares et l'enquête de l'ANSM n'a pas établi de lien de cause à effet. En pinçant la base de la cup avant de la retirer, vous supprimez l'aspiration, et donc le mécanisme redouté.
Faut-il faire couper les fils du stérilet pour porter une cup ?
Pas forcément. C'est le professionnel qui a posé le stérilet qui jugera, lors du contrôle, si la longueur des fils est compatible avec une cup. Des fils trop longs peuvent se coincer sous le bord ; des fils trop courts compliquent les contrôles. Ne les coupez jamais vous-même.
Combien de temps attendre après la pose d'un stérilet pour utiliser une cup ?
Il n'y a pas de délai officiel unique : demandez à votre médecin ou à votre sage-femme. Beaucoup préfèrent attendre la visite de contrôle qui suit la pose, pour vérifier que le stérilet est bien positionné, avant de donner leur accord.
Sources : dossier technique Claricup (Laboratoire Claripharm), qui cite le bulletin des vigilances de l'ANSM n° 59 d'octobre 2013 et l'étude de Wiebe et Trouton ; ameli.fr (stérilet) ; Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). · Cet article donne des repères généraux ; il ne remplace pas l'avis d'un médecin, d'une sage-femme ou d'un pharmacien.