Comprendre
Règles après accouchement : lochies et retour de couches
Après la naissance, les saignements des premières semaines ne sont pas des règles : ce sont les lochies. Les vraies règles reviennent avec le retour de couches, souvent dans les deux mois sans allaitement, bien plus tard si vous allaitez.
Pendant la grossesse : pas de règles
Dès que la grossesse est installée, le cycle s'interrompt : il n'y a pas de règles pendant neuf mois. Un saignement, même léger, n'est donc jamais « des règles ». Il peut être sans gravité, mais il mérite toujours un appel à votre sage-femme ou à votre médecin, le jour même. Ce n'est pas une question de protection, c'est une question de suivi.
Les lochies : les saignements des premières semaines
Après l'accouchement, l'utérus se nettoie et retrouve peu à peu sa taille. Il évacue du sang, des débris de muqueuse et des sécrétions : ce sont les lochies. Elles durent en général plusieurs semaines, par voie basse comme après une césarienne, et leur aspect change au fil des jours :
- rouge vif et abondantes les premiers jours, parfois avec de petits caillots ;
- puis rosées ou brunâtres, de moins en moins abondantes ;
- enfin jaunâtres ou blanchâtres, jusqu'à disparaître.
Un regain de saignement après un effort ou pendant une tétée est fréquent : les contractions de l'utérus, stimulées par l'allaitement, accélèrent l'évacuation.
Quelles protections pendant les lochies ?
Les maternités conseillent le plus souvent une protection externe pendant toute cette période, et d'éviter tout ce qui s'insère dans le vagin, tampon comme cup, le temps que le col, le vagin et un éventuel périnée suturé cicatrisent. Le risque d'infection est plus élevé qu'en temps normal.
Votre sage-femme est la mieux placée pour vous dire quelle protection utiliser, et à partir de quand. Nos culottes sont conçues pour les règles : demandez-lui si elles conviennent à votre situation et à quel moment.
Le retour de couches : les premières règles après bébé
Le « retour de couches » désigne les premières vraies règles après l'accouchement. Le moment où elles reviennent dépend surtout de l'allaitement :
- sans allaitement, elles reviennent souvent dans les deux mois qui suivent la naissance ;
- avec un allaitement exclusif, l'hormone de la lactation freine l'ovulation : les règles peuvent revenir bien plus tard, parfois seulement au sevrage ;
- avec un allaitement mixte, tout est possible, et le retour de couches arrive souvent quand les tétées s'espacent.
Les premiers cycles sont fréquemment irréguliers, plus courts ou plus longs qu'avant, et les règles plus ou moins abondantes : c'est fréquent, et cela se régularise le plus souvent en quelques mois. Pour suivre vos nouveaux cycles, notre calendrier des règles propose la situation « J'ai eu un enfant récemment ».
Un point important : l'ovulation précède les règles. Une nouvelle grossesse est donc possible avant même le retour de couches, y compris pendant l'allaitement. Parlez contraception avec votre sage-femme dès la consultation qui suit la naissance.
S'équiper pour le retour de couches
Quand les règles reviennent, vous pouvez reprendre vos protections habituelles, sauf avis contraire de votre sage-femme. Pour les jours abondants, la culotte flux abondant absorbe 34 mL grâce à ses trois couches et se porte jusqu'à 12 h selon le flux. Votre taille a souvent changé après la grossesse : refaites votre taille avant de commander, l'échange est gratuit sous 30 jours tant que la culotte n'a pas été portée.
Pour la cup, attendez le feu vert de votre sage-femme ou de votre gynécologue, surtout si un stérilet vous a été posé après la naissance.
Quand consulter
Appelez votre sage-femme, votre médecin ou la maternité sans attendre si vous constatez :
- des saignements très abondants, une protection saturée en moins d'une heure ou des caillots plus gros qu'une pièce de monnaie ;
- des lochies qui redeviennent rouge vif et abondantes après s'être éclaircies ;
- de la fièvre, des frissons, des pertes malodorantes ;
- une douleur inhabituelle dans le ventre, au périnée ou au niveau de la cicatrice de césarienne ;
- des lochies qui se prolongent nettement au-delà de ce qui vous a été annoncé.
Ces signes peuvent évoquer une infection ou un fragment de placenta resté dans l'utérus. Seul un examen le dira.
En résumé
- Pendant la grossesse, pas de règles : tout saignement se signale le jour même.
- Les lochies durent plusieurs semaines et s'éclaircissent progressivement ; protection externe uniquement, ni tampon ni cup.
- Le retour de couches arrive souvent sous deux mois sans allaitement, plus tard avec ; les premiers cycles sont irréguliers.
- Fièvre, douleur, saignement qui repart ou pertes malodorantes : appelez votre sage-femme.
Questions fréquentes
Puis-je utiliser une culotte menstruelle pour les lochies ?
C'est une protection externe, ce qui est le principe recommandé pendant les suites de couches. Mais nos culottes sont conçues et testées pour les règles, pas pour les lochies des premiers jours, souvent très abondantes. Demandez l'avis de votre sage-femme et, si elle est d'accord, changez-vous aussi souvent que nécessaire.
J'allaite et je n'ai pas mes règles : suis-je protégée d'une grossesse ?
Pas de façon fiable. L'allaitement retarde souvent le retour de couches, mais l'ovulation peut survenir avant les premières règles, sans signe visible. Si vous ne souhaitez pas une nouvelle grossesse, parlez contraception avec votre sage-femme ou votre médecin dès les premières semaines.
Mon retour de couches est très abondant, est-ce normal ?
Les premières règles après la naissance sont souvent plus abondantes et plus longues qu'avant, et les cycles mettent quelques mois à se régulariser. Si vous saturez une protection en moins de deux heures, si cela dure plus de 7 jours ou si vous vous sentez très fatiguée, consultez : une prise de sang permet de vérifier l'absence d'anémie.
Sources : ameli.fr (suites de couches, retour de couches, allaitement), Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), Haute Autorité de santé (sortie de maternité après accouchement). · Cet article donne des repères généraux ; il ne remplace pas l'avis d'un médecin, d'une sage-femme ou d'un pharmacien.